Prescription pour l'oxygénothérapie 4

prescription courte durée disponible pour tout médecin pour une durée de traitement jusqu'à 3 mois.

Prescription Aperçu

Prescription*:

A) Indications générales Aperçu

A) Indications générales
Titre*:

B) Diagnostic principal Aperçu

B) Diagnostic principal

C) Prescription pour oxygénothérapie de courte durée Aperçu

D) Prescription pour thérapie avec
Prescription pour thérapie avec:

La LPV transfère la demande à un fournisseur de gaz qui assure la livraison et le suivi client.

Cuve d'oxygène liquide

Cuve stationnaire avec portable inclus.

Mobilité supérieure à 4h /j.

Le modèle de portable sera adapté par la LPV si nécessaire.

Concentrateur
Type de concentrateur:

Système déambulatoire, appareil mobile non prévu pour une utilisation 24h/24h.

Appareils disponibles:
heures / jour
l/min
l/min
heures / jour
Mode d’appl.:

D) Argument pour gaz comprimé Aperçu

si la durée de traitement est > 1 mois

Désactivé car aucun système gaz comprimé prescrit en (C).

E) Prescription de conseils et soins ambulatoire ou à domicile Aperçu

Prescription de conseils et soins ambulatoire ou à domicile (selon accord supplétif Ligue pulmonaire/Assureurs du 1.1.2015)
Prescription pour thérapie avec:

Attention, ce choix implique que nous ne ferons pas de prestations de conseils et soins infirmiers, nous assurons uniquement le contrôle technique de l’appareil du patient

Seuil de référence en minutes

  1. Facturation selon besoin effectif /prestation.
  2. La prescription médicale est délivrée pour 6 mois, elle se reconduit automatiquement pour 6 mois supplémentaires.
  3. En cas de besoin accru en soins, remplir le formulaire 6.

1ère année: 300 minutes

Années suivantes: 150 minutes

F) Médecins Aperçu

F) Médecins

Merci d’apposer le tampon, indiquer le numéro de téléphone et signer la case "Signature + Timbre" sur la prescription imprimée pour la valider.

Le PDF s'ouvrira dans quelques secondes, vous pourrez ensuite l'imprimer.

Important:

LIGUEPULMONAIRE Vaud